الصدمة(الأسعافات الأولية) 35

۞بِسْمِ اللَّهِ الرَّحْمَنِ الرَّحِيمِ۞
۞ٱلْسَلآمّ ٍعَلْيّكَمُ وٍرٍحَمُةٌ اللَّــْـْہ ۆبُركَاته۞
۞أَعُوذُ بِاللَّهِ السَّمِيعِ الْعَلِيمِ مِنَ الشَّيْطَانِ الرَّجِيمِ من هَمْزِهِ، ونَفْثِهِ،ونَفْخِهِ۞
۞الْحَمْدُ لِلَّهِ رَبِّ الْعَالَمِينَ۞
۞أَشْهَدُ أَنّ لَّا إِلَٰهَ إِلَّإ الله وأَشْهَدُ ان محمداً رسول الله۞
۞تحية من عند الله طيبة مباركة۞



طرق الإسعافات الأولية فى الصــدمة
يستكمل د. فريد حامد أخصائى الإسعافات الأولية بوزارة الصحة كلامه عن "الإسعافات الأولية" ويتحدث فى هذه الحلقة الصدمة وهى حالة مرضية تنتج عن هبوط حاد فى الدورة الدموية للجسم وينتج عن ذلك عدم وصول دم أو أكسجين كاف إلى الأعضاء الحيوية لجسم الإنسان.

أسباب الصدمة
 فقد الجسم كمية كبيرة من الدم كما فى حالات النزيف.
 الهبوط الحاد للقلب.
 فقد الجسم كمية كبيرة من السوائل كما فى حالات الإسهال والقىء الحادة.
 الألم الشديد.
 الصاعقة الكهربائية.
 جلطة بالشريان الرئوى.
 التهاب جرثومى شديد.
 الحساسية الشديدة لبعض أنواع الأدوية.

أهمية تشخيص وعلاج الصدمة المبكرة
 كلما زادت فترة الصدمة كلما قلت فرصة المريض فى الشفاء الكامل بدون مضاعفات على أجهزة الجسم المختلفة، مثل الكلى و الرئة و جهاز المناعة.
 تتكون أثناء فترة الصدمة مواد ضارة بالجسم تتناسب كميتها مع طول فترة الصدمة ولها تأثير سلبى على الدورة الدموية حتى بعد علاج الصدمة
 إذا أخذ مريضان فى نفس درجة الصدمة نفس العلاج فإن النتيجة ستختلف حسب توقيت بدأ العلاج

علامات وأعراض الصدمة
 يكون الشخص المصاب شاحب الوجه.
 لون الجلد باهتا أو مزرقا وباردا ورطبا عند اللمس نتيجة العرق.
 زيادة فى معدل التنفس، ويصبح التنفس ضحلا وغير منتظم.
 يكون النبض سريعا وضعيفا.
 انخفاض ضغط الدم الانقباضى فى حالة فقد 30% من الدم
 إذا نظرت إلى المصاب تجده يبدو قلقا ومضطربا.
 يشكو المصاب من العطش الشديد، وقد يصاب بالغثيان ويتقيأ.
 فى المراحل الأخيرة يفقد المصاب الوعى إذا لم يتم العلاج فى الوقت المناسب فإن الحالة تنتهى بالوفاة

الصدمة النزفية وأعراضها
 يمكن تقسيمها إلى أربع درجات تبعا لكمية الدم المفقودة
 الدرجة الأولى:
نزف كمية دم من 0-15% من الحجم الكلى لدم المريض (حوالى 750 سم3) ولا يوجد بها أعراض
 الدرجة الثانية:
نزف كمية دم من 15-30% من الحجم الكلى لدم المريض (حوالى 750-1500 سم3) ويكون بها عطش وضعف وزيادة فى سرعة التنفس
 الدرجة الثالثة:
نزف كمية دم من 30-40% من الحجم الكلى لدم المريض (حوالى 1500-2000 سم3) ويكون بها هبوط فى ضغط الدم
 الدرجة الرابعة:
نزف كمية دم أكثر من 40% من الحجم الكلى لدم المريض (حوالى أكثر من2000 سم3) ويكون بها ضغط الدم غير مقروء

الصعوبة فى تشخيص الصدمة المبكرة
 ليس من السهل دائما تشخيص الصدمة المبكرة
 إنخفاض ضغط الدم الأنقباضى قد لايحدث حتى يفقد المصاب حوالى ثلث دمه
 بعض المرضى يكون ضغط الدم المعتاد لهم مرتفع. بحيث أن إنخفاض الضغط للمستوى الطبيعى يؤدى إلى صدمة
 هناك مرضى لا يظهروا سرعة فى النبض عند وجود صدمة نتيجة تعاطى أدوية معينة للضغط
 بعض أنواع الصدمات لا يصحبها سرعة فى النبض مثل الصدمة العصبية وكسور العمود الفقرى مع قطع النخاع الشوكى
إذا أخذ فى الأعتبار الأمثلة السابقة مع عدم الأعتماد على عرض وحيد فقط لإستبعاد تشخيص الصدمة و التقدير الجيد لكمية الدم أو السوائل المفقودة و سرعة فقدها فلن يكون من الصعب تشخيص الصدمة المبكرة

كيفية حدوث الصدمة النزيفية
نزيف عبرة عن اقلال فى حجم الدم يؤدى لهبوط فى الضغط وزيادة إفراز الأدرينالين يؤدى بدوره إلى زيادة نبضات القلب واحتياجه للأكسيجين وحدوث فشل قلبى

الإسعافات الأولية للصدمة
1. التأكد من أن المصاب يتنفس.
2. قم بالإسعافات الأولية لأسباب الصدمة مثل الإسعافات الأولية للنزيف أو الكسور أو الحروق...إلخ.
3. ضع المصاب فى وضع الاستلقاء على الظهر وارفع الساقين إلى أعلى قليلا.
4. تهوية جيدة وإعطاء أكسجين إذا وجد.
5. غط المصاب وأعمل على تدفئته (يمكن تغطيته ببطانية)، وتجنب أى محاولة لزيادة حرارة الجسم عن المعدل الطبيعى لأن رفع درجة الحرارة السطحية خطرة فى حالة الصدمة.

تجنب تحريك المصاب بطريقة خشنة حتى لا تزيد من درجة الصدمة.
لا تعط الشخص المصاب أى شيء ليأكله أو يشربه.
أطلب المساعدة الطبية بأقصى سرعة وأعمل على نقل المصاب إلى أقرب مركز طبي.

طريقة إعطاء السوائل الوريدية لمريض الصدمة
1- اسحب عينة دم لعمل فصيلة الدم وحجز دم تحت الطلب
2- ضع كانيولا ذات قطر كبير (18 أو أكبر)
3- ضع 2 كانيولا فى حالة الصدمة الشديدة فى طرفين مختلفين
4- أعطى لبنات الرنجر أو محلول الملح بسرعة كبيرة فى جهاز الوريد لتعويض السوائل المفقودة (نبدأ بحوالى 2 لتر)

بدائل الدم فى حالة الصدمة
 لبنات الرينجرهو أقرب المحاليل لتركيب البلازما الطبيعية
 محلول الملح و الرينجر يمكن إستخدامهم فى الصدمة ولكن إستخدام كمية كبيرة قد يؤدى إلى حموضة الدم
 تعويض لتر دم يتطلب إعطاء 3 لتر من المحاليل السابقة
 لا يمكن إستخدام الجلوكوز فى حالات الصدمة لأنه يتسرب خارج الدورة الدموية ولا يتبقى من كل 500سم3 غير 30سم3 داخل الدورة الدموية
 يمكن إستخدام بدائل أخرى للبلازما مثل الهيماجيل و هيستريل

إنعاش صدمة النزيف عن طريق
1) السيطرة على النزيف الطرفى بالضغط عليه
2) تعويض السوائل المفقودة
3) امداد الرئتين بالأكسيجين عبر التهوية باستخدام أكسيجين 100% فى الصدمة الشديدة
4) متابعة العلاج و تطور الحالة
5) إزالة الألم لأن ازالة الألم يقلل من افراز الأدرينالين

تقييم ومتابعة حالة مريض الصدمة
 درجة وعى المريض ومعرفته بالوقت والمكان المتواجد به والأشخاص المتواجدين
 النبض وضغط الدم، ومعدل التنفس
 كمية البول يجب أن لا تقل عن (1 مللى / كجم / ساعة)

مساوئ نقل الدم فى الصدمة النزيفية:
 مطلوب وقت لتحضيره
 ازدياد لزوجة الدم
 الدم المخزون يقلل من عوامل التجلط
 إمكانية نقل بعض الأمراض

المتغيرات التى يجب متابعتها:
 سرعة التنفس
 سرعة النبض
 ضغط الدم
 الضغط النبضي
 ضغط الوريد المركزى
 كمية البول الخارجة
 التغيرات فى رسم القلب
 درجة الحرارة
 تشبع الدم بالأكسيجين
 درجة الوعى

وتعود أسباب عدم الاستجابة الجيدة للعلاج المكثف إلى
- فقدان دم شديد من سرعة النزيف تسبق التعويض وقد يحتاج لتدخل جراحى فورى
- الصدمة الغير نازفة وهى تجمع هوائى على الرئتين أو تجمع دم على القلب أو خلل فى عضلة القلب


الإسعافات الأولية لمصاب الصدمة الكهربائية
يعتمد الخطر الناتج من الصدمة الكهربائية على نوع التيار الكهربائي، ومدى ارتفاع الجهد الكهربائي، وكيفية انتقال التيار خلال الجسم، والصحة العامة للشخص، ومدى سرعة معالجة الشخص.

قد تسبب الصدمة الكهربائية حروقاً أو قد لا تترك أي علامة مرئية على الجلد، وفي الحالتين، قد يتسبب التيار الكهربائي الذي يمر خلال الجسم في ضرر داخلي أو توقف القلب أو إصابة أخرى، وتحت ظروف معينة، قد يكون حتى المقدار الصغير من الكهرباء مميتاً.

* متى ينبغي زيارة الطبيب
يجب أن يذهب الشخص الذي تعرض للإصابة بالتلامس مع مصدر للكهرباء لزيارة الطبيب.

* تحذيرات مهمة
لا تلمس الشخص المصاب إذا ظل ملامساً للتيار الكهربائي.
اتصل برقم الطوارئ المحلي إذا كان مصدر الحرق هو سلك عالي الجهد أو التعرض للبرق، لا تقترب من السلك عالي الجهد حتى يتم قطع الكهرباء، خطوط الكهرباء العلوية في العادة ليست معزولة، ابقَ على الأقل على بعد 20 قدماً (نحو 6 أمتار)، وابقَ على مسافة أبعد إذا كانت الأسلاك قفَّازة من النوع الذي تصدر عنه شرارة اشتعال.
لا تُحرك الشخص الذي تعرض لإصابة كهربائية ما لم يكن الشخص عرضة لخطر مباشر.

* متى ينبغي طلب الرعاية الطبية الطارئة
اتصل برقم الطوارئ المحلي إذا كان الشخص المصاب يعاني من الآتي:

الحروق الحادّة.
التشوش.
صعوبة التنفس.
وجود مشكلات في النظم القلبي (عدم انتظام ضربات القلب).
توقف القلب.
ألم وانقباضات بالعضلات.
النوبات التشنجية.
فقدان الوعي.

* اتخذ على الفور الإجراءات التالية أثناء الانتظار للمساعدة الطبية
أغلق مصدر الكهرباء إن أمكن، وإذا لم تتمكن من ذلك، فحرك المصدر بعيداً عنك وعن الشخص باستخدام جسم جاف وغير موصل للكهرباء مصنوع من الورق المقوى أو البلاستيك أو الخشب.
ابدأ عملية الإنعاش القلبي الرئوي إذا لم يُظهر الشخص أي علامات على عمل الدورة الدموية مثل التنفس أو السعال أو الحركة.
حاول حماية الشخص المصاب من أن يصاب بالقشعريرة.
ضع ضمادة، وغطِّ أي مناطق محروقة بضمادة شاش معقمة، إذا توفرت، أو بقطعة قماش نظيفة، لا تستخدم بطانية أو منشفة، نظراً لأن الألياف الفضفاضة قد تلتصق بالحروق.

الإسعافات الأولية عند الإصابة بصدمة ” هبوط حاد في الدورة الدموية “
يجب أن يتعرف أحد أفراد المنزل على الأقل على قواعد الإسعافات الأولية إن لم يتعلمها جميع الأفراد مما يسهل عملية التعامل مع مختلف الحالات التي قد يتعرض لها أحد الافراد سواء في المنزل او خارجه , و لكل حالة الإسعافات الخاصة بها حتى العرض على الطبيب او حتى وصول الإسعاف لنقل المصاب ايًا كان نوع الإصابة لذا فإننا سنتعلم معًا اول نوع من الإسعافات الأولية و هي الإسعافات الأولية في حالة الإصابة بصدمة .

ما هي الصدمة ؟
الصدمة : – عندما يصاب الإنسان بحالة من الهبوط الحاد في الدورة الدموية مما يعني عدم قدرة الدم المحمل بالأكسجين على الوصول الى أعضاء الجسم و بخاصة الحيوية منها , مما يؤثر على عملية الأيض و الى تأذي عمل جدران الخلايا و إختلال في توازن الأملاح داخل الخلايا , عدم العلاج السريع لتلك الحالة قد يؤدي الى موت الخلايا و بالتالي فشل بعض الأجهزة في القيام بعملها مما قد يترتب عليه الموت في بعض الحالات , عندما تحدث حالة الهبوط فإن الجسم يصاب بنوع من الصدمة .

ما هي أسباب حدوث الصدمة ؟
1- أن يفقد الجسم كمية كبيرة من الدم كأن يصاب الإنسان بحالة من النزيف الشديد .
2- هبوط حاد في القلب .
3- حالات الإسهال الحادة مما يؤدي الى فقد كمية كبيرة من سوائل الجسم .
4- الآلام و الحساسية الشديدة .
5- حالات الصعق الكهربائي .
كل هذه الحالت تؤدي الى الإصابة بحالة هبوط حاد في الدورة الدموية و بالتالي دخول الجسم في حالة صدمة .

ما هي أعراض الصدمة ؟
1- هبوط درجة حرارة الجسم بشكل كبير .
2- حالة من الشحوب و صعوبة التنفس و التعرق البارد من الجبين و الكفين .
3- ضعف النبض و إزدياد معدل التنفس نتيجة حاجة أعضاء الجسم للأكسجين .
4- الإرتعاش الشديد و الذي قد يصل الى درجة إصطكاك الأسنان .
5- الغثيان و القئ .
6- في المراحل المتطورة من حالة الصدمة يمكن أن يصاب الإنسان بحالة من فقدان الوعي .

ما هى الإسعافات الأولية في حالة الإصابة بالصدمة ؟
أحد مراحل العلاج و التي قد تساعد في الحد من الآثار السيئة لهذه الحالة هي القيام بالإسعافات الأولية بسرعة حتى الحصول على العلاج المناسب , تتمثل مراحل او خطوات الإسعاف الأولية لهذه الحالى في الآتي :-
1- قم بالتأكد من أن المصاب بالحالة ما زال يتنفس .
2- ضع المصاب بحيث يكون مستلقي على ظهره .
3- أحضر شئ بحيث يكون أعلى من مستوى جسم المصاب و ضعه أسفل أرجله بحيث يجعل رجليه أعلى من مستوى رأسه و صدره و قم بتغطيته باي شئ للمساعدة على تدفئة الجسم لتظل درجة حرارة الجسم في مستواها الطبيعي .
4- من الأفضل أن يكون الإستلقاء على سرير أو شئ مسطح أعلى من مستوى الأرض مما يساعد أن نجعل رأس المصاب متدلية الى الأسفل , و بذلك نساعد على وصول الدم بشكل أسرع الى المخ مما يعمل على تنبيهه و بالتالى فإن المصاب يمكن أن يفيق بشكل أسرع من حالة فقدان الوعي .
5- يجب أن تكون بالمكان تهوية جيدة مما يسمح بتوفر كميات كبيرة من الأكسجين في الهواء و بالتالى حصول المصاب على أكبر كمية ممكنة من الأكسجين التي يحتاجها الجسم ليحافظ على التوازن في وظائف خلاياه او يمكن التهوية عليه .رفع القديمن التغطية

الخطوات السابقة تناسب الأشخاص العاديين و لكنها لا تناسب مرضى القلب فمريض القلب في هذا الحالية لا يمكن جعله يستلقي على ظهره , نظرًا لأن هذه الوضعية ستمثل إجهاد لعضلة القلب المريضة , مما يعرض حياته للخطر لذا فمريض القلب عند إصابته بالصدمة قم بالآتي معه :-
1- إجعل المريض يجلس بحيث يسند ظهره الى حائط .
2- ضع أسفل ركبتيه شئ عالي يرفع رجليه عن مستوى الأرض .
3- إتركه على هذه الوضعية حتى يستعيد وعيه .

كل ما قمت به للمحاولة من الحد من آثار الصدمة السيئة قد يعالج في حالة الصدمات البسيطة و لكن يجب طلب الإسعاف او العرض على الطبيب للحصول على المعالجة المناسبة في الوقت المناسب .


••••••••••••••••••••••••••••••••
لَا إِلَهَ إِلَّا اللَّهُ وَحْدَهُ لَا شَرِيكَ لَهُ لَهُ الْمُلْكُ وَلَهُ الْحَمْدُ وَهُوَ عَلَى كُلِّ شَيْءٍ قَدِيرٌ لَا حَوْلَ وَلَا قُوَّةَ إِلَّا بِاللَّهِ العَلِيِّ العَظِيمِ سُبْحَانَ اللَّهِ وَالْحَمْدُ لِلَّهِ وَلَا إِلَهَ إِلَّا اللَّهُ وَاللهُ أَكْبَرُ
اللَّهُمَّ صَلِّ عَلَى مُحَمَّدٍ، وَعَلَى آلِ مُحَمَّدٍ، كَمَا صَلَّيْتَ عَلَى إِبْرَاهِيمَ، وَعَلَى آلِ إِبْرَاهِيمَ، إِنَّكَ حَمِيدٌ مَجِيدٌ، وَبَارِكْ عَلَى مُحَمَّدٍ، وَعَلَى آلِ مُحَمَّدٍ، كَمَا بَارَكْتَ عَلَى إِبْرَاهِيمَ، وَعَلَى آلِ إِبْرَاهِيمَ،فِي الْعَالَمِينَ إِنَّكَ حَمِيدٌ مَجِيدٌ صَلَّ اللَّهُ عَلَيْهِ وَسَلَّمَ
أسْتَغْفِرُ اللهَ العَظِيمَ الَّذِي لاَ إلَهَ إلاَّ هُوَ، الحَيُّ القَيُّومُ، وَأتُوبُ إلَيهِ
حَسْبِيَ اللَّهُ لا إِلَـهَ إِلاَّ هُوَ عَلَيْهِ تَوَكَّلْتُ وَهُوَ رَبُّ الْعَرْشِ الْعَظِيمِ
حسبنا الله ونعم الوكيل نعم المولى ونعم النصير
اللَّهُمَّ انصر واعز الاسلام والمسلمين واعلي بفضلك كلمتي الحق والدين

*۞  اللَّهُمَّ إجعل ما كتبناهُ وما قلناهُ وما نقلناه حُجة ً لنا لا علينا يوم ان نلقاك *

وأنا مُلْتَمِسٌ من قارئ حازَ من هذا السِّفر نَفْعَاً ألا ينساني بدعوة صالحة خالصة في السَّحَر ، وليعلم أن ما في هذا الكتاب مِن غُنْم فحلال زُلال له ولغيره ، وما كان مِن غرم فهو عَلَى كاهلي وظهري ، وأبرأ إلى الله من كل خطأ مقصود ، وأستعيذه من كل مأثم ومغرم ‏.‏
فدونك أيها القارئ هذا الكتاب ، اقرأه واعمل بما فيه ، فإن عجزت فَأَقْرِأْهُ غيرَك وادْعُه أن يعمل بما فيه ، فإن عجزتَ – وما إِخَالُكَ بِعَاجِزٍ – فبطْن الأرض حينئذ خيرٌ لك من ظاهرها ‏.‏
ومن سويداء قلبي أسأل الله تبارك وتعالى أن ينفعك بما فيه وأن يقوّيَك على العمل بما انتفعت به ، وأن يرزقك الصبر على ما قد يلحقك من عَنَتٍ وأذى ، وأن يتقبل منك سعيك في خدمة الدين ، وعند الله اللقاء ، وعند الله الجزاء
ونقله لكم الْأَمَةُ الْفَقِيرَةَ الى عفو الله ومرضاته . غفر الله لها ولوالديها ولاخواتها وذرياتها ولاهلها ولأُمّة نبينا محمد صَلَّ اللَّهُ عَلَيْهِ وَسَلَّمَ اجمعين ويجعلنا من عباده الْمُسْلِمِينَ وَالْمُسْلِمَاتِ وَالْمُؤْمِنِينَ وَالْمُؤْمِنَاتِ وَالْقَانِتِينَ وَالْقَانِتَاتِ وَالصَّادِقِينَ وَالصَّادِقَاتِ وَالصَّابِرِينَ وَالصَّابِرَاتِ وَالْخَاشِعِينَ وَالْخَاشِعَاتِ وَالْمُتَصَدِّقِينَ وَالْمُتَصَدِّقَاتِ وَالصَّائِمِينَ وَالصَّائِمَاتِ وَالْحَافِظِينَ فُرُوجَهُمْ وَالْحَافِظَاتِ وَالذَّاكِرِينَ اللَّهَ كَثِيرًا وَالذَّاكِرَاتِ وَالْمُنفِقِينَ وَالْمُسْتَغْفِرِينَ بِالأَسْحَارِوَالْكَاظِمِينَ الْغَيْظَ وَالْعَافِينَ عَنْ النَّاسِ وَالْمُحْسِنِينَ والْمُتَّقِينَ الأَحيَاءِ مِنهُم وَالأَموَاتِ  اللَّهُمَّ اغْفِرْ لِحَيِّنَا وَمَيِّتِنَا وَصَغِيرِنَا وَكَبِيرِنَا وَذَكَرِنَا وَأُنْثَانَا وَشَاهِدِنَا وَغَائِبِنَا ، اللَّهُمَّ مَنْ أَحْيَيْتَهُ مِنَّا فَأَحْيِهِ عَلَى الْإِيمَانِ ، وَمَنْ تَوَفَّيْتَهُ مِنَّا فَتَوَفَّهُ عَلَى الْإِسْلَامِ ويجمعنا اجمعين فى اعلى درجات الجنة مع نبينا محمد وجميع النَّبِيِّينَ والْمُرْسَلِينَ وَالصِّدِّيقِينَ وَالشُّهَدَاءِ وَالصَّالِحِينَ وَحَسُنَ أُولَئِكَ رَفِيقًا
تحققت الآمال و توفر لهم كل شئ فلم يبق إلا الثناء  
وأخيرًا أسأل الله أن يتقبلني انا وذريتى ووالداى واخواتى واهلى والمسلمين والمسلمات والمؤمنين والمؤمنات وامة محمد اجمعين صَلَّ اللَّهُ عَلَيْهِ وَسَلَّمَ الاحياء منهم والاموات شهيدًا في سبيله وأن يلحقناويسكنا الفردوس الاعلى من الجنة مع النَّبِيِّينَ وَالصِّدِّيقِينَ وَالشُّهَدَاءِ وَالصَّالِحِينَ وَحَسُنَ أُولَئِكَ رَفِيقًا أسألكم أن تسامحوني وتغفروا لي زلاتي وأخطــائي وأن يرضى الله عنا وترضــوا عنــا وتهتمــوا وأسال الله العظيم ان ينفع بمانقلت للمسلمين والمسلمات
سُبْحَانَكَ اللَّهُمَّ وبِحَمْدِكَ، أَشْهَدُ أَنْ لَا إِلَهَ إِلاَّ أَنْتَ أَسْتَغْفِرُكَ وَأَتُوبُ إِلَيْكَ
دَعْوَاهُمْ فِيهَا سُبْحَانَكَ اللَّهُمَّ وَتَحِيَّتُهُمْ فِيهَا سَلَامٌ ۚ وَآخِرُ دَعْوَاهُمْ أَنِ الْحَمْدُ لِلَّهِ رَبِّ الْعَالَمِينَ  
آميــٍـِـِـٍـٍـٍنْ يـــآرّبْ العآلميــــن
۞ وَاللَّهُ تَعَالَى أَعْلَىَ وأَعْلَمُ وأَحكَمُ، ورَدُّ العلمِ إليه أَسلَمُ