كل انواع التسمم بالمبيدات والادوية والمنظفات وكل ماهو سام بالمنزل
اولا: تعريف السم
عبارة عن اي مادة صلبة او سائلة او غازية تضر الجسم وقد تؤدي الى الوفاه
عند دخولها الجسم او الجلد.
الاسباب الشائعة للتسمم
1. الجرعة المفرطة للاسبرين
2. السموم المنقولة من حاوياتها الاصلية الى الزجاجات كالمنظفات
3. اهمال الوالدين بترك المواد الخطرة في متناول الاطفال
4. التخزين الغير صحيح للمواد السامة
5. استنشاق وابتلاع المواد السامة
6. عدم مراقبة الاطفال والاشراف عليهم
7. تعاطي المخدرات والكحول
8. تناول الاطعمة الفاسدة
9-تلوث الجلد او العين بالمواد السامه
10-وصول هذه المواد مباشرة الي الدم بوسيلة الحقن
العلامات والاعراض:
ان اعراض التسمم تختلف باختلاف السم,وبصورة عامة فان العلامات
التي تساعدنا على تحديد فيما كان المصاب قد تناول ام لم يتناول سما
يشتمل الاتي:
1.افادة المصاب او الشخص الذي شاهد المصاب وهو يتناول السم.
2. وجود علبة او وعاء يحتوي على السم.
3. حالة المصاب(شعور مفاجئ بالالم والمرض).
4. حروق حول شفتي وفم المصاب.
5. رائحة نفس المصاب.
اهداف علاج التسمم عن طريق الفم:
تخفيف السم باقصى سرعة ممكنة وطلب المساعدة الطبية والمحافظة
على سلامة التنفس والدورة الدموية والوظائف الحيوية الاخرى لدي المصاب.
إنقاذ حياة المصاب تتوقف على
فحص الجهاز التنفسي ومراقبته
إيقاف النزيف إذا وجد
المحافظة على ثبات الدورة الدموية
مراقبة وظيفة القلب وعلاج رجفانه
وقف امتصاص المادة السامة
يجب الاستفسار عن
ساعة حدوث التسمم
نوع المادة السامة إذا أمكن
طريقة الإصابة (الفم-الاستنشاق- الجلد وغيرها)
الكمية التي تم تناولها وأسباب التسمم ( عرضي- انتحار )
الإسعافات الأولية العاجلة لحالات التسمم الحاد
-السرعة مهمة جدا
- احتفظ بعلبة الدواء والأقراص التي بها أو السائل الذي تعاطاه المصاب
واحضرها إلى المستشفى مع المصاب بالتسمم.
-إذا كان السم غير معروف احتفظ بالقيئ فى وعاء نظيف واحضره الى المستشفى
- يستحسن الاتصال بأقرب مركز للسموم قبل اتخاذ أي إجراء .
-أبدا العلاج الأولى بسرعة قبل إرسال المريض إلى المستشفى.
أولا : إذا كان السم قد اخذ عن طريق الفم
1-سارع بإخراج السم من المعدة و ذلك بإحداث القيء
( مثل لمس مؤخرة الحلق أو إعطاء شراب عرق الذهب
( 30 سم للكبار و 15 سم للأطفال وتكرر بعد نصف ساعة فى
حالة عدم حدوث القيء) لا تعطى إطلاقا ماء بملح لإحداث القيء
2-اعطاء المصاب كوبا من الماء او قليلا من البيض المضروب او بعضا من النشا
او الدقيق المعلق في كوب من الماء
3-اعطاء المتسمم احد الاملاح المسهله (مثل الملح الانجليزي ) بمقدار
ملعقتي شاي مع نصف كوب من الماء
تستخدم الملينات غالبا في علاج حالات الإمساك ويمكن استخدامها في
حالة تناول شخص للسم للتخلص من الماده السامة وخروجهامن الجسم بسرعة
وتناول الملين ممكن أن يفيد حتى بعد تناول المادة السامة بحوالي 24 ساعة
لا تعطى الملين في الحالات الاتيه:
أ-في حالة غيبوبة أو دوخان أو تعتريه تشنجات فقد تسبب محاولة ابتلاع
الملين اختناق المريض .
ب-تناول المريض مادة حارقه و توجد حروق بفمه .لان تناول الملين يسبب
أضرار أخرى بالأمعاء .
ج-في حالة ظهور أعراض الجفاف على المريض فان الإسهال الناتج عن تأثير
الملين سيجعل المريض يفقد ماء اكثر ويسبب تفاقم المشكلة.
د-في حالة فقدان القدرة على التبول وهذا معناه أن الكلى لا تعمل بكفاءة .
فان الملين يكون ضارا إذا أعطي لمريض بكلى مصابه.
4-إعطاء الفحم المنشط :
الفحم المنشط مسحوق اسود ناعم يلتصق بمعظم السموم ويحملها الي
خارج الجسم مع البراز وقد يوقف تدهور حالة المريض و يحد من خطورة التسمم ,
ويلزم 10 جم من الفحم المنشط لاحتواء 1 جم من المادة الكيميائية ,
وتكون فائدة الفحم المنشط اكثر إذا كان بضعة جرامات من المادة السامة تسبب
أضرارا شديدة.
ويجب تناول الفحم المنشط خلال 4 ساعات من تناول المادة السامة لتكون
معظمها ما زالت بالمعدة .
ويمكن تناول الفحم المنشط بعد تقيؤ المريض ولكن ليس قبل توقف القيء تماما .
لا تعطى المريض فحم منشط :
أ-إذا كان المريض فاقد الوعي أو يشعر بدوخان أو تعتريه تشنجات فقد يختنق
إذا تناول أي شيء بالفم,
ب-أثناء تناول شراب عرق الذهب أو بعد تناوله أو تناول مضادات للسموم بالفم
حيث أن الفحم المنشط يلتصق بشراب عرق الذهب و بعض مضادات
السموم ويبطل مفعولها .
ج-التسمم بمواد حمضيه أو قلوية أو حمض بوريك أو كحول ايثيلى أو أدوية تحتوى
على حديد مثل كبريتات الحديدوز أو الليثيوم أو كحول مثيلي آو نواتج تقطير البترول.
يستخدم الفحم المنشط المورد عن طريق صيدلي أو طبيب , وليس الفحم
الناتج عن طريق حرق الخبز آو الخشب لانه ليس له نفس المفعول ولن يفيد.
أحيانا يتقيأ المريض بعد تناول الفحم المنشط . إذا حدث ذلك لا تعطى فحم
منشط مره ثانيه
إذا كانت المادة السامة بطيئة الامتصاص في المعدة فإن تكرار جرعة الفحم
المنشط سيزيل المادة السامه التي لا زالت بالمعدة بعد الجرعة الأولى.
الفحم المنشط الذي يعطى بعد إمتصاص المعدة للمادة السامة يساعد
على التخلص من المادة السامة التى تسترجع للمعده عن طريق الدورة الدموية.
5-حماية المريض من البروده بوضعه في مكان دافئ او تغطيته بغطاء يقيه من البرد
ولا تساعد على القيء فى الحالات الاتيه :
إذا كان المصاب فى غيبوبة
إذا كان المصاب فى تشنجات
إذا كان التسمم نتيجة لتعاطى السموم الأكالة (كالأحماض مثل حامض
النيتريك والكبرتيك والقلويات مثل البوتاسا الكاويه) حتي لا يتم تعرض الاغشيه
المخاطيه في الفم والبلعوم للضرر الناتج عن التعرض مرتين للمواد الكاويه
إذا كان التسمم نتيجة لتعاطى الكيروسين أو البنزين
عند حدوث القيء لابد أن تكون الرأس فى مستوى منخفض عن باقي الجسم
لمنع دخول القيء فى المسالك الهوائية
اذا كان المصاب طفل يجلس المسعف ويضع المصاب علي احدج فخديه وراسه
الي اسفل حتي يتم التخلص من القئ خارج الجسم
انقل المريض إلى المستشفى فورا واتصل بمركز السموم
ملحوظه:
تركيب شراب عرق الذهب
syrup of ipecacuanha
3 كيلو سكر + 2 لتر ماء
يغلى لمدة 10 دقائق ثم يترك ليبرد
يضاف الآتي :
400 سم liquid extract of ipecacuanha
( يشترى من شركة الجمهورية زجاجة بها 500 سم )
10 سم حامض هيدروكلوريك مخفف dil. hcl
400 سم جلسرين
ثم يقلب ويترك ليبرد
بعض المشاكل يمكن ان تحدث عند تناول شراب عرق الذهب منها
1-يجعل المريض يتقيأ لمده طويلة و يعرضه للإصابة بالجفاف
2-ممكن أن يتأخر التقيؤ لمدة ساعة بعد تناول جرعة شراب عرق الذهب
3-إذا فقد المريض الوعي قبل التقيؤ أو اعترته تشنجات قد يختنق من القيىء .
إذا اخذ السم عن طريق الشم (الجهاز التنفسي)
تنجم كثير من حالات التسمم عن استنشاق بعض الغازات او ابخرة
السوائل السامه وتتميز حالات التسمم بالاستنشاق
بسرعة وصول السم الي (الدم) ومن ثم سرعة حدوث التسمم ...
لذلك يراعى اسعاف المريض في هذه الحاله في اسرع وقت
ممكن مع اتباع الإرشادات التالية:
1- نقل المصاب فورا من الجو المشبع بالغاز او البخار السام الي
هواء نقي مع تحرير الجسم من الملابس الضاغطة وفك اربطة العنق
2-اجراء تنفس صناعي في حالة هبوط او فشل التنفس ,
بعد إزالة الأشياء الموجودة بالفم وذلك على النحو التالي :
ا- إمالة الرأس المصاب الي الخلف وذلك لتفتيح المسالك الهوائية
مع اغلاق فوهتي الأنف بالأصبع واخذ شهيق عميق ووضع شفتي
المعالج بإحكام فوق فم المصاب ونفخ الهواء في رئتيه, وذلك مع مراقبة
صدر المريض الذي يرتفع عندما يصل الهواء الي داخل الرئتين
ب-يرفع فم الشخص المُعالج حتى يتمكن المريض من عملية الزفير
مع مراقبة انخفاض الصدر
ج-تتكرر العمليه السابقه حتى يستعيد المصاب تنفسه الطبيعي.
3- تدفئة المريض اذا ظهرت عليه علامات البرد او القشعريرة
4. هدئ من روع المصاب بالتسمم إذا كان واعي لما حوله
5-انقل المريض فورا إلى المستشفى أو اتصل بمركز السموم
ثالثا : إذا لامس السم الجلد
قد يتعرض الجلد للتلوث باحدى المواد الكاوية , التي تؤدي الي حدوث
اصابات بالغه في الجلد , ويجب ان نخلص الجلد من هذه المواد باقصى
سرعه ممكنة باتباع التالي :
1-غسل الجلد بتيار من الماء المتدفق مع خلع ملابس المصاب والاستمرار
في غسل الجلد بالماء اثناء خلع الملابس ,ثم يغسل الجلد بعد ذلك
جيدا بالماء والصابون
2-عدم وضع اي دواء او مادة كيميائية على الجلد المصاب وذلك لان بعض
المواد الكيميائية قد تضاعف من إصابة الجلد
رابعا : إذا لامس السم العين
1. فتح الجفنين باليدين مع غسل العين بما متدفق (يراعي ان يكون ضغط
ماء الغسيل خفيف )لمدة عشرة دقائق على الاقل
2. لا تستعمل إى نوع من القطرات
3. اتصال بمركز السموم فورا أو انقل المصاب لاقرب مستشفى
الإجراءات العاجلة للتسمم من الكيماويات المنزلية
اولا:الأحماض والقلويات
. أحماض غير عضوية مثل :حمض الكبريتيك، نيتريك ، هيدروكلوريك.
. قلويات غير عضوية :مثل صودا كاوية ، بوتاس كاوية.
1. يراقب التنفس مع عمل تنفس صناعى إذا لزم الأمر
2. إعطاء لبن بارد وبياض بيضة
3. إعطاء مسكن قوي لتخفيف الألم
4. إعطاء محاليل بالوريد :- دكستروز5? ومحلول ملح 9, ? .
5. إعطاء كورتيزون 1, ملجم لكل كيلوجرام من الوزن لمدة ثلاثة أسابيع
مع تقليل الكمية تدريجيا
6. إعطاء مضادات حيوية إذا لزم الأمر .
7. ممنوع إعطاء البيكربونات
8. ممنوع إحداث قيء
9. ممنوع عمل غسيل معدة
10. ممنوع إعطاء القلويات الضعيفة مثل ماء الكالسيوم فى حالات التسمم
بالأحماض الغير عضوية
11. وممنوع إعطاء أحماض ضعيفة مثل الخل أو عصير الليمون فى حالات
التسمم بالقلويات..
ثانيا :الفنيك
1. فى حالة تلوث الجلد يغسل بماء وفير ثم كحول 10% والأفضل بزيت
الزيتون أو الخروع
2. إعطاء شراب مقئ (عرق الذهب) فى حالة وعى المريض
3. فى حالات الغيبوبة يتم تركيب أنبوبة حنجرية مع عمل غسيل معدة
بزيت الزيتون أو زيت الخروع ثم إعطاء مزيج من50 جم فحم منشط-30 جم
فوسفات صوديوم-250 سم لبن + بياض بيضه
4. إعطاء محلول وريد بيكربونات الصوديوم
5. محاليل ومدرات للبول بالوريد
ثالثا :صبغة يود
سارع بإعطاء مزيج لبن حليب ومحلول نشا قبل نقله للمستشفى.
رابعا :النفتالين
1. مراقبة التنفس
2. شراب مقيئ( عرق الذهب ) فى حالة وعى المريض
3. أو غسيل معده بمحلول بيكربونات الصوديوم 3 %–أو بالوريد
4. هيدروكرتوزون 100 مج بالعضل كل 6 ساعات لمدة يومين
5. نقل الدم فى حالات تكسير الدم الحادة
خامسا:الإجراءات العاجلة عند التسمم بالكيروسين
1. تدفئة المريض هامة جدا
2. احذر إحداث القئ
3. احذر إجراء غسيل المعدة
4. أحذر إعطاء مواد دهنية
5. استنشاق إكسجين 3 - 5 لتر / دقيقة
6. بنسلين مائى 2 مليون وحده كل 6 ساعات
سادسا:ماء النار
1. هى مواد حارقة قد تتواجد بالمنزل
2. إذا لامست الجلد تسبب حروق شديدة وخطيرة
3. عند ابتلاعها محظور عمل غسيل معده أو التشجيع على القئ
4. سارع بإعطاء مزيج اللبن الحليب والبيض
5. ممنوع إزالة الجلد المصاب أو فقأ البثور
6. تغطى الحروق بطبقة شاش فازلين معقم
سابعا:الإجراء العاجل عند حدوث تسمم بالبوتاس
1. هى مواد كاوية قد تتواجد بالمنزل
2. إذا لامست الجلد تسبب حروق عند ابتلاعها محظور عمل غسيل
معده أو التشجيع على القئ
3. سارع بإعطاء مزيج اللبن الحليب والبيض
4. ممنوع إزالة الجلد المصاب بالحروق
5. ممنوع فقأ أو وخز البثور
6. تغطى الحروق بطبقة من كريم ملطف أو بشاش فازلين معقم
7. ينقل المصاب فورا للإسعاف
تعريف مبيدات الآفات
أى مادة أوخليط من المواد يستخدم فى منع، تدمير، قتل ابادة، طرد الحشرات
الضارة ، قوارض مثل الفئران، أو نباتات غير مرغوب فيها (أعشاب ضارة ،د
فطريات وكائنات مجهرية مثل البكتريا والفيروسات).
ومعظم المبيدات تسبب مخاطر وضرر للبشر، والحيوانات والبيئة وذلك بالقضاء
على أواحداث أضرار للكائنات الحيه.
تتواجد المبيدات فىالمنزل فى صور مختلفة مثل :
1-رش الصراصير وطعومه. ومواد الطاردة لحشرات الإستخدام الشخصى.
2-سموم الفئران والقوارض الأخرى. ورش البراغيث والقراد.
3-مبيدات الجراثيم (المطهرات) فى المطابخ والمغاسل والحمامات.
4-المنتجات القاتلة للعفن الفطرى.
5-منتجات العناية بالملاعب الخضراء والحدائق كمبيدات الأعشاب الضارة.
7-كيماويات حمامات السباحة.
الإستعمال المنزلى الخاطئ يؤدىالى التسمم الحاد لافراد الاسرة ،للمبيدات أيضا
دور واضح في محاولات الانتحار
صنف المبيدات الحشريه عن طريق درجة السميه والحاله الفيزيائيه الموجوده عليه:
1. صلبة ترش بتركيز عالى أو منخفض كأتربة (دقيقة أو حبيبات)
2. سائلة، غازية ، رذاذ وابخرة
و يعتمد الامتصاص داخل الجسم على طرق التعرض والحالة الفيزيائية
طرق دخول الجسم:
- البلع -الاستنشاق: وخطورة استنشاق المبيد تعتمد على قابليته للذوبان
-الملامسة: عن طريق الجلد ، العين ، الشعر والأظافر
التصنيف الكيميائي للمبيدات
مبيدات غير عضوية :
الفوسفيدات، السيانيدات، الفلوريدات
المركبات السامة لبعض الفلزات مثل الرصاص، الزرنيخ، النحاس ومنها:
زرنيخ الصوديوم أو البوتاسيوم أو الكالسيوم أوالزنك أو المنجنيز، أكاسيد
الزرنيخ وكبريتيد الزرنيخ والثيوزرنيخ - زرنيخ الرصاص - كبريتات النحاس -
خلات نحاس الزرنيخ - كبريتيد الزنك - حمض الهيدروسيانيك وسيانيد
الصوديوم وسيانيد البوتاسيوم.
تأثيرها :
معظم المبيدات الغير عضوية سامة للبروتوبلازما والسيانيدات توقف التنفس الخلوي.
مبيدات عضوية:
مبيدات من أصل نباتي: مثل النيكوتين - البيريثرين - والبيروثرويد سميتها
قليلة للإنسان والحيوان
فيما عدا النيكوتين الذى يسبب ارتخاء العقد العصبية اللاارادية ويؤدي الى
سرعة وتوقف التنفس نتيجة تثبيط مركز التنفس بالمخ.
مركبات الكلور العضوية. مركبات الفسفور العضوية.مركبات الكاربامات والثيوكاربامات.
الكريزول والداينيتروكريزول ومركباتها. مركبات الزئبق العضوية. باراكوات وداي كوات.
مراحل التسمم
ينتشر السم داخل أنسجة الجسم من خلال الدم
تتفكك بعض السموم غالبا داخل الكبد عادة إلى مركبات كيميائية
أقل سمية أوأكثر سمية من المادة السامة ويتخلص الجسم من هذه
المركبات أسهل من المادة السامة عادة مع البول أو البراز أو العرق أو هواء الزفير.
بعض السموم مثل الد.د.ت تنفذ إلى أنسجة وأجهزة الجسم وتتراكم لمدة طويلة.
مرور السم او المركبات الناتجة من الدم إلى البول يتم في الكلى
من الدم إلى هواء الزفير يتم في الرئتين
من الأمعاء إلى البراز دون الامتصاص بالدم أو تم امتصاصه و مروره ثانية إلى الأمعاء
التعرض للتسمم بالمبيدات يعتمد على 3 مؤثرات:
1. مدة التعرض وتكرارة
2. كمية السم التي دخلت الجسم
3. قابلية الجسم للتأثر وقدرة الجسم على التخلص من السم خلال هذه الفترة
التعرض الحاد:
مرة واحدة لثواني أودقائق أوساعات، أو عدة مرات خلال يوم أوأقل.
التعرض المزمن:
يستمر لعدة أيام أو شهور أوسنين. وقد يكون مستمرا وتتخلله فترات من
عدم التعرض او تعرض متكرر. والتعرض المزمن لجرعات صغيرة قد لا يكون
له علامات مرضية في البداية، وقد تمر أيام أو شهور قبل أن يتراكم السم
بالجسم بكمية تسبب التسمم / التعرض اليومي لجرعة صغيرة من المبيد،
يسبب تراكم المبيد في الجسم وفي النهاية تصل الجرعة بعد عدة
أيام إلي الجرعة السامة ويبدأ الشخص بالشعور بعلامات واعراض
التسمم المزمن) .
التعرض المهنى:
يتم في مكان العمل ولا يكون مستمرا ولكنه متكرر لفترات طويله لجرعات
مؤثرة صغيرة
تأثيرالمبيدات
تأثير المواد الكيميائية والمبيدات إما موضعي أو على أجهزة الجسم
1. التأثير الموضعي:
محدود بالجزء الملامس للمادة مثل الجلد ،العين ،القناة التنفسية
أوالأمعاء ويسبب الالتهابات الجلدية وحروق الجلد ودموع العين وتهيج
الحلق والسعال .
2. التأثير الجهازي:
تأثير عام على اجهزة الجسم يظهر عند امتصاص السم.
3. بعض السموم لها تأثير جهازي وتأثير موضعي فإذا ظهرت على شخص
أعراض التسمم الموضعي نتيجة للتعرض للمبيدات يجب الفحص أيضا
لأعراض التسمم الجهازي
تأثيرات التسمم الموضعي للمبيدات :
الجلد:
المبيدات المدمرة للجلد:
الاحمرار أوالطفح والألم والتورم والبثور أوحروق شديدة مشابهة للحروق
الناتجة من التعرض للنيران.
المبيدات المهيجة:
تسبب الشعور بالهرش والحرقان والألم عند ملامسة الجلد ولكن لن تسبب
الحروق إذا تم غسلها سريعا. ولكن تسبب الحروق إذا ظلت على الجلد لمدة
طويلة مثل حالة ارتداء ملابس ملوثة لعدة ساعات.
بعض المبيدات المهيجة ليس لها تأثيرعلى الجلد في حالة التعرض عدة مرات
ولكن عند استمرار التعرض تظهر الأعراض مثل الاحمرار و الطفح. وقد لا تظهر
الأعراض الموضعية في البداية ولكن ستظهر بعد عدة أسابيع أو شهور كلما استخدم نفس المبيد.
العيون:
تسبب المبيدات المهيجة آلام شديدة وحروق إذا لامست العين ويصاحب
ذلك احمرار ودموع وعدم التمكن من فتح العين او تحمل الضوء المباشر
وندبات واحيانا العمى.
القناة التنفسية و الرئتين:
بعض الغازات والأبخرة مهيجة للأغشية المخاطية بالأنف والحلق والجهاز التنفسي
العلوي وينتج عنها السعال والاختناق ويحدث ذلك سريعا عقب استنشاق المادة.
واحيانا تؤثر على الرئتين بالإرتشاح (امتلائهما بالماء الأوزيما) أو قد يحدث بعد فترة
قد تصل إلى48 ساعة بعد ذلك ومن الهام جدا أن تحافظ على الممرات الهوائية
مفتوحة دائما للمصاب الغير واعي وتمنع مرور الشراب أوالطعام أوالقيء
إلى الرئتين لعدم التسبب في اوديما الرئة.
الأساسيات العامة لعلاج التسمم الحاد بالمبيدات
1-تأكد من خلو الممرات الهوائية من أي عوائق للتنفس بشفط الإفرازات بجهاز
الشفط إذا لزم الأمر
2-وضع انبوبة القصبة الهوائية في حالة هبوط التنفس
3-من الضرورى أعطاء المصاب أوكسجين لإبقاء الوظائف الحيوية للخلايا، والأوكسجين
فى حالات التسمم الحاد تأثيرة مهم جدا لتقوية التنفس لعدة أيام.
4-يجب أن يتجنب الأشخاص المتعاملون مع المصاب ملامسة الملابس الملوثة
وقئ المصاب وافرازته.
5-يجب ارتداء ملابس الحماية الشخصية أثناء غسل الجلد والشعر الملوث
6-فى حالة التسمم عن طريق الجلد وتلوث الملابس والشعر والعينين، يجب
خلع الملابس عن المصاب وغسل الجلد جيدا بكمية وفيرة من الماء والصابون
ويراعى تنظيف ثنيات الجلد وتحت الأظافر.
7-إذا كان المصاب فى حالة تشنجات يعالج بحقن " فاليوم " قبل اجراء
غسيل المعدة.
8-يعطى المريض محلول ملح وجلوكوز لتعويض السوائل المفقودة.
9-إجراء تنفس صناعي للمصاب واعطاء اكسجين.
وتذكر دائما عند علاج التسمم الحاد
1. ممنوع عمل غسيل معدة أوإعطاء مقئ أواستعمال كربونات صوديوم
أوأحماض فى حالة الإصابة بمواد حارقة.
2. ممنوع استعمال خليط من الفحم وحمض التنيك وأكسيد الماغنسيوم
لعلاج حالات بلع المواد الكيميائية.
3. ممنوع استعمال الخبز المحروق بدلا من الفحم المنشط الطبى.
4. ممنوع إعطاء سلفات الماغنسيوم لمصاب فى غيبوبة أوتحت تأثير عقاقير
منشطة للجهاز العصبى.
5. ممنوع إعطاء منشطات مثل ميجيميد أو البيكروتوكسين لعلاج التسمم الحاد
بالباربيتيورات.
6. ممنوع إعطاء أتروبين أوادرينالين عند علاج التسمم بالمبيدات الحشرية من
مركبات الكلور العضوية ( مثل اللندين ).
7. ممنوع إعطاء أدرينالين ، أمينوفللين ، أوفينوثيازين عند علاج التسمم
بمبيدات الفسفور العضوى (الملاثيون) أو المركبات الكارباماتية (البايجون).
8. ممنوع استعمال محلول الملح كمقئ.
9. ممنوع السماح للمصاب بالخروج من المستشفى قبل 24 ساعة.
منع امتصاص المبيد بالطرق الآتية
1-إذا كان المصاب واعيا ومتنبها يعطى شراب عرق الذهب للتقيؤ
2-إذا كان المصاب فى غيبوبة يتم عمل غسيل معدة وأخذ عينة
3-إذا لامس الجلد أوالعين يغسل جيدا بالماء الجارى 10 - 15 دقيقة.
4-لا يعطى المصاب أى مادة دهنية مثل اللبن والزيوت التى تذيب المبيد وتزيد
من سرعة الامتصاص .
أولا : مركبات الفسفور العضوي
تستعمل غالبا كمبيدات حشرية ومبيدات لآفات أشجار الفاكهة وآفات الخضروات
والمحاصيل والحشائش والقطن وتستعمل كمبيد للذباب والبعوض.
ومركبات الفسفور العضوي منها شديد ومتوسط وبسيط السميه
الميزة الهامة لمركبات الفسفور العضوية عن مركبات الكلور العضوية أنها سهلة
التحلل وسريعة التفكك في التربة والماء وانسجة النبات والحيوان والانسان وفي
أغلب الأحيان تأثيرها التراكمي ضعيف جدا
مركبات الفسفور العضوية:
الباراثيون(بوليس النجدة) الملاثيون، الديازينون، الداى ميثويت، الدييتركس
،بروموفوس ،فينوثيون
السمية:
مثبطات الكولين استيراز الدائم: تأثير(دائم)
مركبات الفوسفورالعضوي تثبيط عمل إنزيم الكولين استيراز الذي يقوم
بتكسير مادة الأسيتيل كولين المسئولة عن التنبية بنهايات الأعصاب الى كولين
وحمض الخليك بمعدل ثابت ويؤدي نقص وظائف الإنزيم إلى تراكم الأسيتيل كولين
بكثرة بوصلات الأعصاب الكولينية مع العضلات الرخوة والخلايا الغددية ولذلك تتسبب
التركيزات العالية من الأسيتيل كولين في زيادة التنبيه والاثارة لهذه الوصلات فتؤدى
الى التأثيرات الماسكرينية والنيكوتينية وانقباض العضلات وزيادة الإفرازات
والجهازالعصبي المركزي في حالةالجرعة الزائدة.
أولا:التسمم الحاد:
و يمكن تقسيم علامات وأعراض التسمم لثلاثة مجموعات:
الأعراض الماسكرينية، النيكوتينية وأعراض الجهاز العصبي المركزي
1. الماسكرينية:
ضيق حدقة العين، غزارة العرق واللعاب والدموع والإفرازات الرئوية، ضيق القصبة
التنفسية، تقلصات بعضلات البطن، قيء و إسهال مع بطئ ضربات القلب.
2. النيكوتينية:
توتر وارتعاش بالعضلات الصغيرة بالاطراف، وفي الحالات الشديدة شلل بالحجاب
الحاجز والجهاز التنفسي، سرعة ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم.
3. أعراض تأثير الجهاز العصبي المركزي:
صداع، دوخان، قلق، توتر، اضطراب ذهني، تشنجات، إغماء وهبوط بمركز الجهاز
التنفسي ومركز الجهاز الحركي.
4. التأثيرات الجهازية عادة متشابهة حتى لو اختلفت طريقة الامتصاص ولكن قد
يتغير ترتيب ظهور الأعراض أومدتها حسب نوع المبيد ، الجرعة، طريق الامتصاص.
التسمم البسيط قد يسبب علامات وأعراض ماسكرينية ونيكوتينية فقط ،
حالات التسمم الحاد الشديد تؤثر دائما على الجهاز العصبي المركزي بصفة واضحة
وأحيانا تسبب تأثيرات المجموعات الثلاثة أوديما الرئة نتيجة زيادة الافرازات فتسبب
الارتشاح الرئوي
ثانيا أعراض وعلامات التسمم المزمن
الصداع والشعور المفاجئ بالاجهاد والأرق وفقدان الشهية وعدم الإتزان
ونقص التركيز الذهنى ورعشة فى العين والأيدى والتهاب الأطراف العصبية
والإرتخاء العصبى والشلل ..
العلاج
1. التأكد من خلو الجهاز التنفسي من أي عوائق : شفط الإفرازات ، إعطاء
الأكسوجين ، تنفس صناعي
2. منع امتصاص المبيد : إذا اخذ عن طريق الفم
أ. فى حالة الوعى : إحداث قيء بشراب عرق الذهب
ب-فى حال الغيبوبة : غسيل معدة بماء عادى - عينة للتحليل - بيكربونات
صوديوم - مسحوق الفحم النباتي المنشط
3. يعطى المضاد الفسيولوجى
أ. الاتروبين :
الحقن بالوريد كل 5-10 دقائق او عن طريق الفم حتى تتسع حدقة العين
ب. الاوكزيمات oxime( تكسوجونيين ) :
وهذه تنشط انزيم الكولين استيريز وانفصاله عن المبيد الحشرى الفسفورى
لذلك لا بد وان تعطى هذه المنشطات سريعا إى خلال48 ساعة من حدوث التسمم
حيث انه يمنع حدوث شلل العضلات وخصوصا عضلات التنفس
يجب أخذ عينة من الدم لتحليل نسبة الكولين استيريز قبل إعطاء الاوكزيم.
وظيفة الأوكزيم:
منشط لإنزيم الكولين استيريز فى حالة التسمم الحاد (أعراض شديدة مثل
توقف التنفس، ضعف العضلات وارتعاشها وتشنجات عدم الاستجابة للاتروبين ) ويحد
الأوكزيم من الأعراض النيكوتينية والمسكرينية عند اعطائه مبكرا فى أقل من 48 ساعة
الجرعة:
يعطى بمعدل 30 ملجم لكل كجم من وزن الجسم ويتم حقن الأوكزيم ببطء وذلك
بوضعه في عبوة 250 سم3 من محلول ملح ويعطى بالوريد بالنقطة ، ويجب متابعة
ضغط الدم أثناء الحقن حيث قد يحدث ارتفاع مفاجئ في ضغط الدم ((وفي حالة
ارتفاع ضغط الدم يعطى الأوكزيم ببطء أو يوقف)).
ويعطى بمعدل من 5 الى 30 دقيقة كل 4 الى 6 ساعات ثم على فترات كل
10-12 ساعة ويمكن مضاعفة الجرعةفي حالات التسمم الحاد جدا وفي حالة استمرار
امتصاص المبيد عند بلع كمية كبيرة ومن الضروري الاستمرار في إعطاء الأوكزيم
لعدة أيام بعد 48 ساعة من التسمم. وفى حالة تعذر اعطائة بالوريد يعطى بالعضل
بعمق
4. إذا لامس المبيد الجلد يغسل جيدا بالماء والصابون وتغير الملابس إذا تلوثت
وعند ملامسته للعين تغسل بماء لمدة 15 دقيقة وعدم إعطاء إى مراهم للعين
5. عدم اعطاء اى مواد دهنية مثل اللبن والزيت لأنها تذيب المبيد وتساعد
على امتصاصه
6- ديازيبام : يعطى للمريض في البداية لعلاج التشنجات
ثانيا : مركبات الكاربامات
مثبطات الكولين إيستراز ( مؤقت ) :
تستعمل للرش فى المنازل ( البايجون ) او لابادة الآفات الزراعية ( لانيت -
سيفين - تميك ) هذه المبيدات لها نفس تأثير مبيدات الفسفور العضوية ولكن
احباط عمل انزيم الكولين استيريز واتحاده مع المبيد يكون مؤقت حيث يمكث عدة
ساعات فقط ويعطى للعلاج الاتروبين فقط ولا يعطى منشطات الانزيم ( تكسوجونيين )
ثالثا :مركبات الكلور العضوية
مثل: د. د. ت.، توكسافين، لندين، جاماكسان، الدرين،
وتستعمل كمبيدات للآفات الزراعية ومبيدات للحشرات ناقلات الامراض مثل
(الملاريا)
ويستعمل اللندين كمبيد للبراغيث وقمل الرأس وإبادة القواقع ورش الحبوب والبذور لحمايتها من الحشرات الأكالة وتم منعها دوليا
لخصائصها التراكمية وعدم تحلل أوتكسيرالمادة السامة بالتربة والمزروعات وأنسجة الجسم لمدة على الأقل 10 سنوات.
السمية:
يؤثر على المخ والجهاز التنفسى كما أن احتوائة على مذيبات عضوية مثل الكيروسين يسبب اوديما بالرئة
الأعراض والعلامات
1- الجهاز العصبى المركزى : تنبيه يتبعه إحباط لعمل الجهاز
2- سرعة فى التنفس وزرقة بالجلد وأعراض اوزيما بالرئة،
3- الكبد والكلى : يحدث تنمز عند تكرار التعرض لذلك يجب تحليل وظائف الكبد
4- غثيان - قئ - ألم بالبطن - اسهال
5-تهيج - شعور بالخوف - ترنج فى المشية - ارتعاشات عضلية - تشنجات التهاب
رئوى من استعمال المذيبات العضوية مثل الكيروسين ،وعند الإستنشاق يؤدىالى حرقان بالعين والأنف والزور
العلاج
1. التأكد من خلو الجهاز التنفسى من إى عوائق مع أعطاء اكسجين أو عمل تنفس صناعى
2. منع امتصاص المبيد
إذا كان المريض واعى - شراب عرق ذهب ليساعد علي التقيؤ
إذا كان المريض فى غيبوبة يتم عمل غسيل معدة واخذ عينة .
3. إذا كان المريض فى حالة تشنجات يعالج بحقن فاليوم ثم غسيل معدة .
4. .إذا لامس المبيد الجلد او العين يغسل جيدا بالماء الجارى 10 : 15 دقيقة
5. يعطى المريض محلول ملح وجلوكوز لتعويض السوائل المفقودة
6. لا يعطى المريض أى مادة دهنية مثل اللبن والزيوت التى تذيب المبيد وتزيد من سرعة الامتصاص
رابعا : مبيدات القوارض
فوسفيد الزنك:
بودرة لونها رصاصى مائل للسواد إذا اخذ عن طريق الفم يتفاعل مع حامض hcl
المخفف بالمعدة ويكون غاز الفوسفين (غاز سام يستعمل فى حفظ الحبوب مثل القمح والقضاء على سوس الخشب)
وفوسفيد الزنك لا يذوب فى الماء ولا الكحول ولكن يذوب فى البنزين وثانى
كبريتيد الكربون.
طرق الإصابة:
1. عن طريق البلع.
2. بالإستنشاق سواء للبودرة الجافة، أو لغاز الفوسفين.
3. الإصابة عن طريق الجلد لا تتم إلا عن طريق الجروح أو الخدوش.
والجرعة القاتلة من فوسفيد الزنك هى 5جرام , ولكن من الممكن أن تصل الجرعة
الى20 جم ولاتحدث الوفاة إذا تقئ المصاب فور التناول .
أعراض التسمم:
تظهر الأعراض والعلامات على المصاب بعد مرور ساعة من التناول
والتى تظهر على شكل غثيان، قئ، اسهال، سرعة النبض، تهيج، التهاب بالجهاز
التنفسى واوديما بالرئتين
علاج التسمم : ( بالأساسيات العامة لعلاج المبيدات )
احداث قئ بإستخدام شراب عرق الدهب أو عمل غسيل معدة بإستخدام
2-4 لتر من الماء حسب الحالة أو برمنجنات البوتاسيوم لأكسدة بقايا الفوسفيد
اعطاء الفحم المنشط مع ملين
التنفس الصناعى والأوكسجين
علاج اوديما الرئتين (مشتقات الكورتيزون والمضادات الحيوية)
الورفارين:
وهو على شكل حبيبات كريستال لونها غالبا ازرق أوأخضر وتخلط مع الحبوب السمية:
1- تثبيط افراز الكبد للعوامل المسببة فى تجلط الدم والمعتمدة على
فيتامين ك (بروثرومبين)
2- يساعد على زيادة نفاذية الأوردة والشرايين مما يؤدى الى إحداث النزيف، سواء
كان هذا النزيف خارجيا أوداخليا. وهذا تماما ما يحدث للقوارض بعد مرور عدة ايام من التناول ويكون النزيف مميتا مع جرعات بسيطة وأكثر سمية وهناك أنواع جديدة من هذا
العقار (برودى فاكوم ودايفيناكوم) قد تحدث تسمم شديد للثدييات والإنسان بجرعات صغيرة جدا
و(فاليروديفاكوم) أحد مركبات السوبرورفارين وهو شديد السمية مع جرعات صغيرة (1 مجم للكبار أو 0.014 مجم / كجم للأطفال)
أسباب التسمم:
اطالة زمن البروثرومبين (زمن التجلط) مما يقلل من تركيزه فى الدم فيسبب السيولة فى الدم، خلال 24 - 48 ساعة من تناول المبيد ويظل مفعوله لمدة 1 - 3 أسابيع.
أعراض التسمم:
بعد فترة نزيف من الأنف واللثة ودم فى البول والبراز وانزفه دموية تحت الجلد خصوصا عند المرفق والركبة.
علاج التسمم بالورفارين:
فيتامين ك:
فالمصاب يكون فى حاجة الى جرعة كبيرة من فيتامين ك لعدة شهور بعد خروجه من المستشفى
والى تحليل زمن البروثرمبين باستمرار حتى يعود الى المعدل الطبيعى.
عند تناول كمية كبيرة من المبيد أوعند ظهور أعراض نزيف ظاهرى أو داخلى نعطى فيتامين ك عن طريق الفم
يجب ملاحظة المصابين لمدة4 -5 أيام بعد التعاطى خوفا من ظهور الأعراض مرة أخرى.
عمل غسيل معدة:
وذلك فى حالة بلع كمية كبيرة وخاصة قبل مرور فترة طويلة على البلع
خامسا بيريثرويدات , بيرثرين
بيرثرين :
مبيدات حشرية طبيعية (ليست مخلقة او مصنعة ) وتستخلص من نباتات كريزنثيمم.
يعتبر من البيريثرين (البيريثيرم , والبيرونيل بيوتوكسيد )
بيريثرويدات:
مبيدات مصنعة من مواد كيميائية مشابهة للمركبات السابقة.
(والبيوريثمثرين ,سيبرمثرين ,فنفليرات ,بيرميثرين ,وريثمثرين ) تعتبر كلها مركبات
كميائية تتبع (البيروثرويدات ) .
استخداماتها :
تستخدم هذه المركبات علي هيئة رذاذ(ايروسولات) كمبيدات حشرية منزلية
وخاصة للقضاء على البعوض والنمل او زراعية وتستخدم للقضاء علي الحشرات
التي تنموا أثناء تخزين الحبوب والدقيق ورش الخضراوات والفواكه وهي علي
هيئة مواد سائلة, بودرة, رذاذ، او أتربة
طرق التعرض والسمية :
البلع والاستنشاق والجلد : التسمم قليل جدا واحيانا يؤدي الي تهيج الانسجة
سواء الجلدية او الرئوية (حساسية ) ويمكن حدوث تسمم حاد قد يؤثر علي
خلايا المخ عند بلع كمية كبيرة.
الاعراض والعلامات :
البلع غثيان وقئ ونادرا حدوث تشنجات عند بلع جرعة كبيرة
تعرض الجلد :تهيج للجلد, وطفح جلدي ,وظهور بثرات
الإستنشاق :رشح من الانف وإحتقان في الحلق واحيانا تزيق في الصدر وصعوبة
في التنفس تعرض العين يحدث تهيج شديد في العينين
من الممكن حدوث صدمة عصبية
الإسعافات الأولية المتبعة فى علاج التسمم (الاساسيات العامة لعلاج التسمم )
1-إذا توقف التنفس إفتح مجري التنفس وإعمل تنفس من الفم الي الفم
2-اذاتوقف نبض القلب اعمل مساج للقلب
3-القي المريض علي ظهره وادر وجهه الي احدي جانبيه , وارفع رجليه الي اعلي
من رأسه بوضعها علي صندوق أو كرسي هذا الوضع يجعل الدم يتدفق بسهولة
الي المخ , ويقلل خطورة القئ , ويجب أن نسرع بنقله الي المستشفي في مثل هذة الحالات
4-عند تعرض العين إغسل العين بماء جار لمدة 15-20 دقيقة وتأكد من عدم وجود
مواد كيميائية بالرموش أوالحواجب او التجاويف الجلدية حول العينين وإذا حدثت
حساسية شديدة ينقل المصاب الي اقرب مستشفي الي اخصائي العيون
5-عند تعرض الجلد إنزع الملابس الملوثة إغسل جلد المصاب واظافرة وشعره
بالماء لمدة 15 دقيقة والأفضل ان يكون ماء فاتر أوماء جار .
6-اذا كان المصاب يعاني من صدمة عصبية شديدة إعطي له أوكسجين بتركيزعال بقدر
المستطاع ساعد المرض علي التنفس إذا كان فاقدا للوعي
العلاج
أ- العلاج العاجل
إعطي المصاب حقنة إيبينفرين(ادرينالين ) بتركيز 1/1000 (1ملليجرام /ملليلتر)
بسرعة عن طريق العضل فاي تأخير ممكن يؤدي الي الوفاه .
الجرعة
المصاب أقل من 1 سنة (0.05 ملليلتر)
المصاب 1 سنة (0.1 ملليلتر )
المصاب 2 سنة ( 0.2 ملليلتر )
المصاب 3-4 سنة ( 0.3 ملليلتر)
المصاب 5 سنوات ( 0.4 ملليلتر)
المصاب 6-12 سنة ( 0.5 ملليلتر)
المصاب من البالغين ( 0.5 – 1 ملليلتر)
هذه الجرعات من الأدرينالين ممكن تكرارها كل 10 دقائق الي ان يتحسن ضغط الدم
والنبض أيضا والجرعة يجب ان تعطي حسب وزن المريض .
ب- يفضل ان يعطي مضاد للهستامين (الحساسية ) مثل الكلوروفينرامين او بروموسيازين
حقنا ببطء في الوريد وخاصة بعد إعطاء الايبنفرين وذلك لمعالجة الطفح الجلدي
الهرش واي تورمات تحدث بالجلد
ج-يجب ملاحظة حالة المصاب وإعطاؤه عند الحاجة اوكسجين والتنفس الصناعي
د-إعطاء محاليل بالوريد وسلبوتامول أو ثيوفللين بالوريدعند حدوث ازمه ربو او تزييق
بالصدر
الرئيسية 
